Lien entre hémochromatose et Diabète

 Hémochromatose et Diabète : deux pathologies souvent associées

 Qu’est ce que le diabète ?

C’est une élévation du taux de sucre (glucose) dans le sang (glycémie à jeun supérieure à 1,26g/l), liée à une surcharge pondérale, à une mauvaise hygiène alimentaire et à un manque d’activité physique pour le diabète de type 2 (90% des diabètes), à une destruction d’une partie du pancréas pour le diabète de type 1 nécessitant un traitement par insuline à vie.

C’est une maladie dont la fréquence augmente : 350 millions dans le monde actuellement, 450 millions sont prévus en 2025. 4,5% de la population française est diabétique.

C’est une maladie silencieuse (diabète de type 2) : il n’y a aucun symptôme.

C’est une maladie grave car donne des complications cardio-vasculaires.

→  Intérêt   d’un dépistage précoce.

Qu’est ce que le diabète de l’hémochromatose ?

C’est une complication précoce et fréquemment inaugurale de l’hémochromatose : 1,3% des diabétiques ont une hémochromatose et inversement environ 40% des patients porteurs d’une hémochromatose ont un diabète surtout s’il y a des anomalies hépatiques.

Pourquoi ? Le fer se dépose dans le pancréas et bloque la sécrétion d’insuline, il se dépose aussi dans le foie et empêche ainsi l’insuline d’agir correctement. Ainsi on passe par différentes phases : la glycémie commence à s’élever et on met en place un régime (l’insuline du pancréas  agit moins bien), on débute un traitement par comprimés (l’insuline commence à diminuer), on passe à des injections d’insuline (la sécrétion d’insuline devient insuffisante).

Quelles sont les caractéristiques cliniques ?

– le diabète est plus précoce que dans le diabète de type 2 (vers 40-45 ans).

– il est rarement associé à une surcharge pondérale.

– il est plus fréquent chez l’homme (ratio H/F  8/2).

– il est exempt de marqueurs d’auto-immunité.

– il peut survenir avant ou après l’hémochromatose  parfois de façon simultanée.

– il est plus important en cas d’anomalies hépatiques ou de diagnostic tardif.

– les complications sont les mêmes que dans les diabètes primitifs  c’est-à-dire atteintes des yeux et des reins, atteintes du système cardio-vasculaire (infarctus, artérite des membres inférieurs et accidents vasculaires cérébraux).

Quelles sont les particularités du traitement ?

– si le diagnostic est précoce :

On commence par des règles hygiéno-diététiques (alimentation équilibrée et activité physique) puis des comprimés antidiabétiques si les glycémies restent élevées.

A ce stade, les saignées améliorent les glycémies et freinent l’évolution du diabète.

– si le diagnostic est plus tardif

La sécrétion d’insuline est diminuée nécessitant un  traitement par injections. Les saignées n’ont plus d’influence sur l’équilibre glycémique.

– une surveillance régulière s’impose

Des glycémies capillaires sont réalisées par le patient (4/j si insuline, 1 à 2/j si comprimés).

Le dosage d’HBAIC qui reflète l’équilibre glycémique sur 3 mois (objectif  7%) est moins fiable en cas de saignées.

Quel dépistage ?

– dépistage de l’hémochromatose devant :

Un diabète atypique (pas de surpoids s’il s’agit d’un type 2, pas d’anticorps s’il s’agit d’un type 1).

Un diabète avec anomalies hépatiques

– dépistage du diabète

Devant toute hémochromatose par 2 dosages de glycémies à jeun à 1 semaine d’intervalle.

Conclusion

– le diabète est une complication fréquente et parfois inaugurale  de l’hémochromatose.

– il est atypique cliniquement.

– les facteurs favorisants sont les atteintes hépatiques de l’hémochromatose notamment en cas de cirrhose.

– il doit être diagnostiqué suffisamment tôt pour être traité précocement d’où l’intérêt du dépistage.

Dr. Anne-Marie Leguerrier, service d’endocrinologie, diabétologie et nutrition  CHU Rennes Sud